2025年9月1日，《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》開始實(shí)施，醫(yī)療保障行政部門對重慶市醫(yī)療保障基金使用信用主體，實(shí)施信用分級分類監(jiān)管。信用主體包括醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店，以及參保人員和提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師、醫(yī)技人員。
信用等級劃分。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采用積分制，滿分100分，基準(zhǔn)分?0?分，計(jì)分周期為每年1月1日至12月31日，信用等級分為A、B、C、D、E五級。醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員參照《重慶市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕7號）執(zhí)行，信用等級分為A、B、C、D、E五級。參保人根據(jù)醫(yī)療保障行政部門查實(shí)的違法情形評定，信用等級分為A、B、C、D四級。
評估結(jié)果運(yùn)用。醫(yī)保部門根據(jù)不同的信用等級評定結(jié)果，采取相應(yīng)的激勵(lì)或懲戒措施。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，評定為A級，降低檢查頻次；B級，適當(dāng)降低檢查頻次；C級，按常規(guī)開展檢查；D級，增加抽查頻次、加大現(xiàn)場檢查力度、約談負(fù)責(zé)人等；E級，在D級處理的基礎(chǔ)上，作為飛行檢查、例行檢查的重點(diǎn)對象等。
信用修復(fù)條件。信用主體若發(fā)生失信行為，在滿足一定條件后可申請信用修復(fù)，即失信主體向作出失信認(rèn)定的醫(yī)保部門提出申請。醫(yī)保部門會在15個(gè)工作日內(nèi)做出處理意見。對于符合信用修復(fù)條件的，醫(yī)保部門在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期限5個(gè)工作日，公示期滿后無異議的，予以修復(fù)。對于不符合信用修復(fù)條件的，不予修復(fù)并由醫(yī)保部門書面告知申請人。
