重慶市江津區先鋒鎮人民政府 關于印發《2024年基本公共衛生服務項目 實施方案》的通知

先鋒鎮2024年基本公共衛生服務項目實施方案

為進一步提高我鎮基本公共衛生服務均等化水平，規范基本公共衛生服務項目管理，根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版），結合我鎮實際，制定本方案。

一、組建機構，加強領導

組 ?長：王大平 ?人大主席

副組長：劉炆明 ?民政和社會事務辦主任

鐘紹康先鋒中心衛生院院長

朱乾英先鋒中心衛生院支部書記

成 ?員：袁孝松先鋒中心衛生院副院長

各村（居）書記

領導小組下設辦公室在先鋒中心衛生院公衛科，由袁孝松同志兼任辦公室主任，辦公室組成人員由廖幫惠、劉均梅、鄧穎、顧利沙、凌敏、屈家琴、王萍、張均鳳、周永建、王韻秋、吳堂超、張佩玲、金鳳娟、謝桂容、龔小梅、劉霞、袁亮、顧彬、吳開波、唐朝金、周吉偉、鄧清玉、代勇、陳永大、吳云霞、張凱、程昌盧組成。

二、工作職責和任務

（一）鎮政府職責：負責轄區基本公共衛生服務項目的組織領導，綜合協調，統籌調度鎮街社會事務辦、派出所、衛生院等機構和村（居）“兩委會”人員，共同參與轄區基本公共衛生服

務。督促督辦各單位、各部門落實和完成轄區基本公共衛生服務任務。

（二）先鋒中心衛生院職責：負責基本公共衛生服務內容相關工作的具體實施，并指導村衛生室做好相關工作，將村醫承擔的基本公共衛生服務具體項目納入村醫績效評估，并與鄉村醫生承擔基本公共衛生服務項目資金分配掛鉤。

（三）村衛生室職責：協助衛生院向轄區群眾提供基本公共衛生服務；完成當地政府、衛生院交辦的其他涉及基本公共衛生服務項目的任務。

（四） 村（居）職責：負責組織開展基本公共衛生服務項目宣傳動員工作，組織引導轄區居民積極參與基本公共衛生服務；結合目標任務，協同衛生院共同做好基本公共衛生服務工作，確保項目順利推進。

三、服務內容

基層基本公共衛生服務項目，由鎮街衛生健康辦統籌主導，要將具體量化指標任務納入村（居）年度綜合目標考核，組織衛生院、村社區、村衛生室按分工協同推進實施，衛生院負責提供技術服務、技術指導、技術培訓，村社區負責項目宣傳、健康檔案、老年人、慢性病、嚴重精神疾病、兒童、孕產婦等健康服務過程中的人員組織發動，村衛生室在所在地衛生院的指導下做好哨點健康管理工作，并協助完成項目相關工作。

（一）居民健康檔案管理。按照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，在居民自愿與引導相結合的基礎上，由各服務機構利用診療服務、義診服務、上門服務、面對面服務、家庭醫生簽約服務、主題日活動、疾病篩查、健康體檢等多種方式向轄區內常住城鄉居民（包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）建立統一、規范、動態管理的居民健康檔案（以65歲及以上老年人、35歲及以上高血壓病患者、Ⅱ型糖尿病患者、孕產婦、0～6 歲兒童、重性精神病患者、肺結核病患者等人群為重點）。一份規范、完整的居民個人健康檔案至少應包括居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表、重點人群健康管理記錄表、其他醫療衛生服務記錄表（即接診、會診、轉診等各類記錄表）、居民健康檔案信息卡、化驗單以及每次服務的記錄表。各類表單填寫要清楚、完整、規范、整潔。一般情況下，《健康體檢表》中帶“﹡”號的項目可不填寫，但是接受了相應服務的六類重點人群，按照各專項服務規范的具體說明和要求執行。對需轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。院內臨床醫生開展的診療活動內容均必須按規范要求錄入電子健康檔案。對于不符合規范要求的城鄉居民健康檔案，要及時補充、更新和完善，力爭所有城鄉居民健康檔案真實、規范。加強居民健康檔案的臨床運用，推廣使用電子健康卡，開放公眾查詢電子健康檔案，變“死檔案”為“活檔案”。

（二）健康教育。制定健康教育年度工作計劃，按照《健康教育服務規范》，突出“三三三”健康教育模式，在拉標語、發資料、做展板、街頭義診等傳統“靜態”宣傳方式的基礎上，重點開展“動版”宣傳活動。圍繞基本公共衛生服務、居民健康素養和衛生安全自救自護3個重點內容，突出干部工人群體、在校師生群體、村社區居民群體3個重點人群，采取區級講師團講座巡講、花燈戲巡演、村社區院壩宣講3種方式，全方位、多層次、廣角度開展宣傳。我鎮全年計劃開展區級講座巡講2場，各村轄和社區居民小組至少組織開展1場院壩宣講（50人以上），轄區內每個學校（含托幼機構）至少開展1場專題講座（有圖片等佐證材料），確保居民健康素養水平提高到16%，社會人群基本公共衛生服務知曉率達58%以上。其中涉及區級單位開展的巡講、花燈戲巡演，由各鎮街衛生健康辦負責協調落實單位、場地、人員等保障工作。

每場次健康教育活動，要有完整的教育方案、活動記錄、圖片影像和教育小結、數據報表等輔佐資料。衛生院健康教育印刷資料不少于12 種，播放影音資料不少于6種，開設專欄不少于2個，村衛生室健康教育專欄不少于1個，每個宣傳專欄的面積不少于2平方米，宣傳欄內容至少每2個月更換1次；每年至少舉辦9次公眾健康咨詢活動，每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛生室每兩個月舉辦1次健康知識講座。在健康教育印刷資料、音像資料、宣傳欄、健康知識講座、健康知識巡講等宣教內容中，要有一定比例的中醫內容。按區疾控中心、區婦幼保健院等職能單位制定的規范格式或樣本資料，印制健康教育處方，公共衛生科統一向臨床醫生、村衛生室醫生發放并登記，臨床醫生和村醫向病人發放并登記。按照區衛生健康委的統一布置和安排，開展好轄區內的衛生專題宣傳活動、“你健康，我服務”健康夢想課堂進機關、進企業、進學校、進社區、進院壩鎮級巡講活動。在醫院內（含村衛生室）顯著位置長期公示項目內容，張貼統一的宣傳海報，放置宣傳資料；在醫院大廳（含站和村衛生室）播放國家制作的基本公共衛生服務項目公益廣告及市級統一制作發放的項目宣傳公益廣告；在醫院服務轄區內顯著位置長期公示項目宣傳免費政策、服務內容的實物或記錄。家庭醫生為簽約居民發送至少 1 條健康提醒短信。

專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業知識和技能培訓不少于8學時。加強與鎮街、村居委會、社會團體等轄區其他單位的溝通和協作，共同做好健康教育工作。

（三）0-6歲兒童健康管理。按《0～6歲兒童健康管理服務規范》，為0～6歲兒童建立《重慶市母子健康手冊》，開展新生兒訪視和兒童健康管理。新生兒家庭訪視（出院后7天內），新生兒滿月健康管理（28-30天），嬰幼兒健康管理（3、6、8、12、18、24、30、36月齡），學齡前兒童健康管理（4～6歲）分別提供一次健康管理服務，同時對0—6歲兒童進行眼外觀檢查，4歲及以上兒童增加視力檢查。散居兒童的健康管理服務應在鎮（中心）衛生院進行，集體兒童可在托幼機構進行。兒童保健內容按對應年齡段的《兒童健康檢查記錄表》中的項目進行檢查，包括新生兒接種疫苗和疾病篩查、體格檢查和生長發育監測及評估、口腔保健、血常規檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、中醫保健、常見疾病防治等健康指導，在兒童6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測，在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。對健康管理中發現有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議，對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童及時轉診。每次服務后及時記錄相關信息并納入兒童健康檔案，妥善、完整、規范保存訪視記錄、體檢單、化驗單。

（四）孕產婦健康管理。按《孕產婦健康管理服務規范》，實施孕產婦系統管理，并開展至少5 次孕期保健服務（孕13周以前、16～20周、21～24周、28～36、37～40周各1次）、產婦出院后7天內到家進行產后訪視和產后42天健康檢查。孕13周以前建立《重慶市母子健康手冊》，進行1次孕早期隨訪，主要是對孕婦健康狀況評估和開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，具體內容有：詢問既往史、家族史、個人史、觀察體態、精神、一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、陰道分泌物、血型、肝功能、腎功能、艾梅乙、個人衛生、心理和營養保健指導，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，并記錄在《第1次產前隨訪服務記錄表》中。第2-5次隨訪要對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。具體內容是：詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查、個人衛生、心理、運動和營養指導、預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知、開展自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導，對高危孕婦酌情增加隨訪次數，并做好及時轉診，并記錄在《第2～5次產前隨訪服務記錄表》中。產后2次訪視按《產后訪視記錄表》和《產后42健康檢查記錄表》規定內容執行。將每次隨訪服務的信息及檢查結果記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康體檢表里，妥善、完整、規范保存訪視記錄、體檢單、化驗單、圍產期保健手冊、產前檢查記錄等資料。

（五）老年人健康管理。按《老年人健康管理服務規范》，對轄區內65歲以上老年人進行登記管理，每年進行1次健康管理服務，服務內容主要有生活方式和健康狀況評估（體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力評估等情況）、體格檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部、視力、聽力、口腔、運動功能等進行粗測判斷）、中藥健康管理服務，輔助檢查空腹血糖、血常規（血紅蛋白、白細胞、 血小板）、尿常規（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血）、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、血脂（總膽固醇、 甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查，并告知檢查結果，進行相應的健康指導。每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案和錄入信息軟件系統，妥善、完整、規范保存工作記錄、體檢單、化驗單。

（六）慢性病患者健康管理。按《高血壓患者健康管理服務規范》和《2型糖尿病患者健康管理服務規范》，對轄區內35歲及以上常住居民中原發性高血壓患者和2型糖尿病患者等慢性病高危人群提供系統的健康管理服務。每年為轄區內35歲及以上常住居民實行門診首診測血壓，免費測量一次血壓（非同日三次測量）。對確診高血壓和2型糖尿病患者進行登記管理，每年至少面對面隨訪4次，分別按《高血壓患者隨訪服務記錄表》和《2型糖尿病患者隨訪服務記錄表》的內容開展隨訪，并做好隨訪記錄。高血壓患者每年提供4次免費血壓檢測，2型糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖檢測，每年為高血壓患者、2型糖尿病患者進行1次較為全面的健康檢查，可與隨訪相結合，檢查內容按《高血壓患者健康管理服務規范》和《2型糖尿病患者健康管理服務規范》規定執行，并記錄在健康體檢表中。妥善、完整、規范保存工作記錄、體檢單、化驗單等資料。

（七）嚴重精神障礙患者管理。按照《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中《嚴重精神障礙患者管理服務規范》要求，對轄區內常住居民中診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者，由家屬提供診斷信息或轉自精神衛生專業機構的疾病診療相關信息，在建檔時為患者進行一次全面評估，并填寫《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》，按屬地管理原則，在專業機構指導下對轄區內在家居住的嚴重精神障礙患者進行隨訪評估和康復指導。對入住精神衛生專業機構的患者進行隨訪登記，其治療及康復指導由收治單位負責。對于嚴重精神障礙患者，在患者病情許可的情況下，征得監護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查和至少4次隨訪。健康檢查內容按《嚴重精神障礙患者管理服務規范》規定執行，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規（含白細胞分類）、轉氨酶、血糖和心電圖檢查。每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。妥善、完整、規范記錄和保存體檢單、化驗單等相關資料信息。

（八）衛生計生監督協管。按照《衛生計生監督協管服務規范》要求，大力開展食源性疾病及相關信息報告、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告、計劃生育相關信息報告、職業衛生協管服務等工作。建立健全衛生計生監督協管工作制度和管理規定，明確責任分工，加強對協管信息員工作指導及培訓，參與考核評估。及時建立健全轄區內飲用水單位、學校、醫療機構、計劃生育機構、職業衛生等本底資料，建檔率100%；每半年至少對轄區飲用水衛生安全、學校衛生安全、非法行醫和非法采供血、計劃生育工作、職業衛生等實地巡查各1次，現場及時上傳填寫巡查登記表及信息報告登記表，巡查率100%，并及時做好相關工作記錄，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范；及時報送衛生計生監督協管信息，信息報告率達100%。

（九）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理。按照《傳染病報告管理規范》及《突發公共衛生事件報告處置規范》要求，制定相關實施方案和預案，建立健全制度和機制，做好傳染病疫情和突發公共衛生事件的風險管理、早期發現、登記、信息報告、處理等工作，杜絕二代病例發生。積極協助上級專業防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務與非住院病人的治療管理工作。建立健全報告管理制度、定期對工作人員進行相關知識和技能培訓。傳染病疫情報告率達100%；傳染病疫情報告及時率達100%；傳染病報告卡填寫完整率100%，傳染病報告卡填寫準確率100%，傳染病網絡報告一致率100%，突發公共衛生事件相關信息報告率達100%。

（十）預防接種工作。按照《預防接種服務規范》以及免疫規劃項目要求實施，為轄區內所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種。采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。轄區兒童預防接種建卡建證率≥95%，“八苗”合格接種率達95%，麻疹首針及時接種率達85%；麻疹排除病例報告發病率≥2/10萬，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率≥1/10萬。加強針對疾病的監測和處置。

（十一）中醫藥健康管理服務。按照《中醫藥健康管理服務規范》，為轄區內65歲及以上常住居民，每年提供1次以上中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。同時，為兒童家長在兒童6、12、18、24、30、36月齡時進行兒童中醫飲食調養、起居活動、穴位按摩方法指導。確保65歲及以上老年人中醫藥健康管理率、0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率達到50%以上。

（十二）結核病患者健康管理。服務對象為轄區內確診的常住肺結核患者。接診醫生對非住院肺結核患者、疑似肺結核患者開展疫情報告和推介轉診，同時做好記錄，可疑者推介轉診率100%，肺結核疫情總體到位率95%以上；按照《結核病患者健康管理服務規范》要求對轄區內確診的肺結核患者(包括登記在冊并免費治療的結核性胸膜炎患者、耐多藥肺結核患者）進行督導服藥和隨訪管理，確保確診的肺結核患者管理率達到95%以上，肺結核病患者規范管理率達到90%以上，并建立完善相關健康服務檔案，工作質量達到規范要求。

（十三）健康素養促進行動。圍繞衛生健康重點工作，開展戒煙服務，加強艾滋病、結核病等重點疾病以及科學就醫、合理用藥、無煙生活、衛生應急、職業病、慢性病等重點領域健康教育，為落實其他重大專項工作營造良好的社會氛圍。加強健康教育和健康促進能力建設，普及健康素養基本知識和技能，逐步提高全區居民健康素養水平。

（十四）免費提供避孕藥具。各鎮（街）、村（居）、衛生院、衛生室要加強藥具全程規范管理，堅持免費藥具宣傳教育，為育齡群眾提供優質高效的藥具服務。要全面應用《重慶市免費避孕藥具管理服務信息系統》，認真做好藥具的入庫、出庫、盤存工作，實時更新藥具服務數據，確保有記錄發放，區域免費避孕藥具覆蓋率25%以上，免費藥具發放率95%以上，無記錄發放不超過總發放量的45%。各醫療衛生單位開展規范的避孕節育服務，讓育齡群眾獲得規范的避孕節育服務，術前咨詢率達到100%，術后隨訪率達到90%。

（十五）家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務。以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者、計生特殊家庭、特困人員、低保、脫貧戶、監測戶等重點人群為主。突出重點人群，優先簽約、優先服務。全人群和重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率分別達到36%和76%。

四、工作要求

（一）高度重視，創新服務理念。基本公共衛生服務是國家的一項惠民政策，是民生工程。各單位要高度重視，主要領導親自抓，分管領導具體抓，要轉變服務理念，變被動服務為主動服務。

（二）加強培訓，提高服務能力。要本著經常性、基礎性、實用性的原則，以基層醫務人員、全科醫師和鄉村醫生等為重點，采取多種方式開展基本知識、基本理論、基本技能培訓，提高基本公共衛生服務水平。

（三）健全制度，提高工作質量。要結合實際，進一步完善實施方案，明確任務、細化措施。建立健全管理制度，優化工作流程。各單位要按照“五全”服務機制，實行多部門單位全程聯動協同參與、全方位摸排對象本底情況、全周期追蹤服務、全流程健康信息推送、全過程技術質控，確保項目高效推進。

（四）加強監管，嚴格資金管理。要加大對經費的管理和監督檢查，提高資金使用效率，切實做到專款專用。

（五）嚴格評估，逗硬獎懲。完善以數量真實、服務規范、質量高效的項目績效評估方案，分別制定衛生院、村衛生室承擔基本公共衛生服務項目績效評估指標體系，強化對公共衛生職能單位的督導效果考核，不斷完善績效評估方式方法，將績效評估結果100%與項目資金撥付掛鉤。

附件：先鋒鎮2024年基本公共衛生服務任務分配表。

附件

先鋒鎮2024年基本公共衛生服務任務分配表

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