重慶市江津區(qū)人民政府行政規(guī)范性文件

  重慶市江津區(qū)人民政府辦公室關(guān)于

印發(fā)江津區(qū)深化巨災(zāi)保險、公共安全事故保險和

特殊人群保險工作方案的通知

江津府辦發(fā)〔2021〕64號

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)政府各部門，有關(guān)單位：

《江津區(qū)深化巨災(zāi)保險、公共安全事故保險和特殊人群保險工作方案》已經(jīng)區(qū)政府第117次常務(wù)會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

（此件公開發(fā)布）

江津區(qū)深化巨災(zāi)保險、公共安全事故保險和

特殊人群保險工作方案

為充分發(fā)揮保險服務(wù)在防災(zāi)減災(zāi)中的重要作用，形成多層次巨災(zāi)風(fēng)險、公共安全事故保險和特殊人群保險分擔(dān)機(jī)制，更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障人民群眾生產(chǎn)生活，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)體制機(jī)制改革的意見》（中發(fā)〔2016〕35號）精神，結(jié)合江津?qū)嶋H，就深化我區(qū)巨災(zāi)保險工作制定本方案。

一、目的意義

巨災(zāi)保險、公共安全事故保險和特殊人群保險是通過政府購買服務(wù)，商業(yè)保險運(yùn)作的方式，建立商業(yè)保險補(bǔ)償機(jī)制。不斷轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化財政投入，健全災(zāi)害管理和民生救助體系，提高政府防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)能力。

二、基本原則

（一）保障民生，維護(hù)穩(wěn)定。根據(jù)我區(qū)自然災(zāi)害風(fēng)險特征，對災(zāi)害造成的以人身傷亡為主的風(fēng)險事故給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，提升我區(qū)居民人身的防災(zāi)減災(zāi)能力。同時，通過開展巨災(zāi)保險、公共安全事故保險和特殊人群保險，著力化解集中度高、區(qū)域性強(qiáng)的巨災(zāi)風(fēng)險，保障特殊人群因病返貧致貧的風(fēng)險，穩(wěn)定人民基本生活，增加人民群眾幸福感，維護(hù)社會穩(wěn)定。

（二）政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作。堅持運(yùn)用市場機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)方式，利用商業(yè)保險經(jīng)濟(jì)杠桿，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險對現(xiàn)有政府救助領(lǐng)域的有效補(bǔ)充。政府做好組織推動、財政出資、防災(zāi)減損及機(jī)制建設(shè)。保險機(jī)構(gòu)按照企業(yè)微利、市場化承擔(dān)風(fēng)險的經(jīng)營原則，發(fā)揮機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)布局、風(fēng)險管理及損失評估等專業(yè)優(yōu)勢，提供專業(yè)化保險理賠和防災(zāi)防損服務(wù)。

（三）分擔(dān)風(fēng)險，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。巨災(zāi)保險、公共安全事故保險是用于分擔(dān)巨災(zāi)發(fā)生后政府依法應(yīng)承擔(dān)的救助責(zé)任的保險。災(zāi)害發(fā)生后，保險人按合同約定負(fù)責(zé)賠償，賠償范圍覆蓋我區(qū)依據(jù)國家或地方有關(guān)法律法規(guī)對居民人身傷亡、居民房屋損毀以及居民生活補(bǔ)助救助范圍的，政府不再另行救助；不能完全覆蓋的，政府根據(jù)相關(guān)政策對差額部分進(jìn)行救助。

（四）分層保障，廣泛覆蓋。在風(fēng)險分散機(jī)制方面，充分調(diào)動政府、保險公司的積極性，建立全方位、多層次的風(fēng)險防范體系和反應(yīng)及時、協(xié)調(diào)有效的風(fēng)險化解機(jī)制。鼓勵發(fā)展商業(yè)巨災(zāi)保險，形成覆蓋全面、保障適度、分層救助的巨災(zāi)保險保障體系。

（五）堅持統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)步推進(jìn)。遵循保險發(fā)展規(guī)律，充分兼顧政府、保險機(jī)構(gòu)、居民各方的利益、需求和承受度，因地制宜，量力而行，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公共安全事故保險和特殊人群保險工作，實(shí)現(xiàn)公共安全事故保險和特殊人群保險持續(xù)、健康發(fā)展。

三、保險方案

（一）巨災(zāi)保險。

1．保障對象。

災(zāi)害、事故發(fā)生時處于江津區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有自然人，包括戶籍人口、常住人口，以及臨時來江津出差、旅游、務(wù)工、就學(xué)、探親訪友的流動人口、搶險救災(zāi)、救援人員（以下簡稱“居民”）及居民住宅。

2．保障責(zé)任。

居民在江津區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，因以下自然災(zāi)害及意外事故導(dǎo)致人身傷亡及房屋及室內(nèi)財產(chǎn)損毀的，以及在以下災(zāi)害事故中因搶險救災(zāi)和見義勇為造成傷亡的，保險人按約定負(fù)責(zé)賠償。

（1）自然災(zāi)害事故：暴風(fēng)（大風(fēng)）、暴雨、洪澇、干旱、雷擊、冰雹、大雪等氣象災(zāi)害，山體崩塌、滑坡、泥石流、地陷等地質(zhì)災(zāi)害及森林火災(zāi)、水庫潰壩等；

（2）火災(zāi)、爆炸等突發(fā)事故：突發(fā)火災(zāi)、爆炸、天然氣中毒、觸電、高空墜物等無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)氖鹿剩?/span>

（3）擁擠踩踏事故：居民參加群眾性活動中因發(fā)生擁擠、踩踏等無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)氖鹿剩?/span>

（4）傳染病傳播事故：居民感染《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病及肺炭疽、非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病造成人身傷亡的，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償?shù)氖鹿省?/span>

3．保費(fèi)。

按居民每人保費(fèi)最高2.2元及房屋保費(fèi)最高2元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌安排保險資金，共計保費(fèi)約410萬元，具體金額以實(shí)際簽訂協(xié)議為準(zhǔn)。

4．保障金額。

（1）居民意外身故保障金額為20萬元；意外傷殘最高保障為20萬元，按殘疾等級比例給付；搶險救災(zāi)、見義勇為人員意外身故保障金額為60萬元、意外傷殘最高保障為60萬元；因意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，在重慶市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算后，自費(fèi)費(fèi)用最高補(bǔ)償3萬元。

（2）居民房屋鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)、磚墻結(jié)構(gòu)房屋和室內(nèi)財產(chǎn)最高賠付為10萬元/戶；土質(zhì)結(jié)構(gòu)及其他結(jié)構(gòu)房屋和室內(nèi)財產(chǎn)最高賠付為4.5萬元/戶，按房屋受損情況在保險限額內(nèi)協(xié)商賠付。居民房屋因自然災(zāi)害或意外事故造成的直接損失在300元以下的不納入巨災(zāi)保險范圍。

（3）臨時生活費(fèi)用50元/人/天，最高賠付90天。政府相關(guān)職能部門集中安置產(chǎn)生的生活費(fèi)用，此項保險責(zé)任同政府補(bǔ)償時間同步實(shí)施，在保險限額內(nèi)支付給政府相關(guān)職能部門。

（二）公共安全事故保險。

1．保障對象。

事故發(fā)生時處于江津區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有自然人，包括戶籍人口、常住人口，以及臨時來江津出差、旅游、務(wù)工、就學(xué)、探親訪友的流動人口、搶險救災(zāi)、救援人員（以下簡稱“居民”）。

2．保險責(zé)任。

居民在屬于政府管理的公共場所、公共設(shè)施，公眾聚集的商業(yè)場所突發(fā)意外事故以及因建筑工程事故、交通事故、重大惡性傷害事件、邪教人員和精神病人員暴力傷人事故導(dǎo)致人身傷亡的，以及在事故中因搶險救災(zāi)和見義勇為造成傷亡的。

（1）公共場所、公共設(shè)施突發(fā)意外事故：居民在政府管理的公共場所、公共設(shè)施發(fā)生突發(fā)事故，無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)摹３鞘泄矆鏊肮苍O(shè)施包括但不限于廣場、城市路面、公園、車站、體育場、政府或公益類廣告牌等，農(nóng)村公共設(shè)施包括但不限于水庫、塘壩、河道、池塘、澇壩等。

（2）公眾聚集的商業(yè)場所突發(fā)意外事故：居民在市場類經(jīng)營場所發(fā)生突發(fā)事故，無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)模?/span>

（3）建筑工程事故：居民在建筑施工場地發(fā)生建筑工程事故，無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)模?/span>

（4）交通事故：居民發(fā)生交通事故，無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)模?/span>

（5）邪教人員、精神病人暴力傷人事故：在冊邪教人員在實(shí)施自傷、自殺、自殘等過程中，導(dǎo)致他人人身傷亡，以及被診斷鑒定為精神病人，在發(fā)病期間惡性傷害導(dǎo)致他人人身傷亡，無法找到責(zé)任人或責(zé)任人無力賠償?shù)摹?/span>

（6）重大惡性案件傷害事故：自然人在江津行政區(qū)域內(nèi)因發(fā)生危害公共安全的犯罪行為導(dǎo)致人身傷亡的，保險人按照保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。

3．保費(fèi)。

按居民每人保費(fèi)最高0.8元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌安排保險資金，共計保費(fèi)約120萬元，具體金額以實(shí)際簽訂協(xié)議為準(zhǔn)。

4．保障金額。

意外身故保障金額為10萬元；意外傷殘最高保障10萬元，按殘疾等級比例給付；搶險救災(zāi)、見義勇為人員意外身故保障金額為60萬元、意外傷殘最高保障為60萬元。

（三）特殊人群保險。

1．保障對象。

江津區(qū)民政局核定的五保、低保、特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，以下簡稱被保險人。

2．保險責(zé)任。

被保險人在承保年度被二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有市民政局公布的26種常見重特大疾病中一種及以上的，以及意外事故身故、傷殘，疾病身故的，保險人按約定負(fù)責(zé)賠付。

3．保費(fèi)。

按每人保費(fèi)最高80元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌安排保險資金，共計保費(fèi)約480萬元，具體金額以實(shí)際簽訂協(xié)議為準(zhǔn)。

4．保障金額。

（1）被保險人在承保年度初次被確診患有市民政局公布的26種常見重特大疾病中的一種及以上的，保險人給付重特大疾病保險金每人20000元，非初次罹患26種常見重特大疾病的給付每人1500元。

（2）意外事故身故保障金額為5萬元；意外事故傷殘最高保障為5萬元，按殘疾等級比例給付；因意外事故住院醫(yī)療最高保障金額3萬元（其中門診最高賠償限額3000元）。

（3）疾病身故保障金額3000元。

四、承保方式

（一）承保機(jī)構(gòu)。

本保險項目采取共保方式。經(jīng)公開招標(biāo)確定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司江津支公司（以下簡稱：“人保財險江津支公司”）為首席承保人，首席承保人與平安財產(chǎn)保險股份有限公司江津支公司、太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司江津支公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司重慶市分公司江津中心支公司和永安財產(chǎn)股份有限公司重慶市江津區(qū)支公司組建共保體予以承保。

（二）時限。

期限五年。本保險項目保險責(zé)任自2021年4月1日開始執(zhí)行，一年一保，原則上5年內(nèi)不變更承保保險公司。

（三）保費(fèi)。

每年保費(fèi)總額不超過1000萬元（以實(shí)際簽訂金額為準(zhǔn)），所有經(jīng)費(fèi)由區(qū)財政安排。

（四）保障機(jī)制。

為確保保險試點(diǎn)工作的可持續(xù)性，將年度賠付警戒線定為投保總額的75%，并以此確定次年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1．年度賠付率不足保費(fèi)75%的，則不足部分比例為下一年度保費(fèi)的降低比例；

2．年度賠付率高于保費(fèi)90%的，則超額部分比例為下一年度保費(fèi)的提高比例；

3．年度賠付率介于保費(fèi)75%－90%之間，則下一年度保費(fèi)與本年度保費(fèi)一致。

五、實(shí)施步驟

（一）簽訂保險協(xié)議。區(qū)政府委托區(qū)金融發(fā)展服務(wù)中心與首席承保人簽訂《江津區(qū)巨災(zāi)保險、公共安全事故保險及特殊人群保險協(xié)議》，明確雙方權(quán)利、義務(wù)及保險對象、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險責(zé)任、保險時限等內(nèi)容。

（二）辦理投保手續(xù)。首席承保人根據(jù)區(qū)政府提供的參保信息核發(fā)保險單。

（三）常態(tài)化理賠。各鎮(zhèn)街及相關(guān)行政部門指定專人在保險事故發(fā)生后立即向首席承保人報案；首席承保人指定專人第一時間負(fù)責(zé)現(xiàn)場查勘，了解事故原因、經(jīng)過，以及受傷、受災(zāi)情況，并視實(shí)際情況探視受害人，提供法律援助；各鎮(zhèn)街及相關(guān)行政部門將所需理賠材料報首席承保人，首席承保人按約定金額理賠，并報區(qū)金融發(fā)展服務(wù)中心備案。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，區(qū)委政法委、區(qū)應(yīng)急局、區(qū)公安局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、江津區(qū)規(guī)劃自然資源局、區(qū)生態(tài)環(huán)境局、區(qū)住房城鄉(xiāng)建委、區(qū)交通局、區(qū)水利局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)金融發(fā)展服務(wù)中心、江津消防救援支隊、江津氣象局、江津銀保監(jiān)分局等相關(guān)部門為成員的保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織實(shí)施保險工作開展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)金融發(fā)展服務(wù)中心。

（二）強(qiáng)化部門、鎮(zhèn)（街）職責(zé)。區(qū)金融發(fā)展服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)巨災(zāi)保險工作的推動落實(shí)。區(qū)財政局負(fù)責(zé)保險資金的籌措及撥付工作。區(qū)委政法委負(fù)責(zé)對見義勇為行為的認(rèn)定。區(qū)民政局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鎮(zhèn)街民政辦協(xié)助開展災(zāi)情核查，向保險機(jī)構(gòu)提供特殊人群人員清單，支持保險機(jī)構(gòu)開展承保工作，為保險機(jī)構(gòu)理賠工作提供相關(guān)服務(wù)。區(qū)公安局、區(qū)應(yīng)急局、江津區(qū)規(guī)劃自然資源局、區(qū)生態(tài)環(huán)境局、區(qū)住房城鄉(xiāng)建委、區(qū)交通局、區(qū)水利局、區(qū)衛(wèi)生健康委、江津消防救援支隊、江津氣象局等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，及時提供災(zāi)害、事故信息及數(shù)據(jù)，協(xié)助做好損失核定、防災(zāi)防損工作，對事故進(jìn)行認(rèn)定，支持共保體開展保險理賠服務(wù)。承保公司應(yīng)按照本方案及合同約定認(rèn)真做好宣傳、承保、理賠工作，建立保險理賠響應(yīng)管理機(jī)制，執(zhí)行每天24小時全天候接報案制度，保證災(zāi)害、事故發(fā)生后第一時間赴現(xiàn)場查勘，及時支付理賠款項，并處理理賠中產(chǎn)生的爭議。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)建立相應(yīng)工作機(jī)制，明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)及具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門，制定詳細(xì)工作方案，統(tǒng)籌做好本鎮(zhèn)（街）巨災(zāi)保險工作。

（三）加大政策宣傳。進(jìn)一步發(fā)揮各鎮(zhèn)街及保險公司分支機(jī)構(gòu)眾多的優(yōu)勢，由共保負(fù)責(zé)提供宣傳資料和專業(yè)人員，聯(lián)合鎮(zhèn)（街）進(jìn)行廣泛宣傳，確保江津區(qū)居民能夠知曉、掌握并運(yùn)用本保險，引導(dǎo)社會新聞媒體對巨災(zāi)保險、公共安全事故保險及特殊人群保險進(jìn)行廣泛宣傳，形成示范效應(yīng)，接受社會監(jiān)督。

（四）抓好服務(wù)落實(shí)。共保體要憑借自身機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，做好各項承保理賠服務(wù)工作，確保江津區(qū)巨災(zāi)保險、公共安全事故保險及特殊人群保險工作各項服務(wù)舉措的落實(shí)。

（五）及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。保險合同期滿前，由保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室完成對保險運(yùn)行情況的評估和總結(jié)。

七、此方案自印發(fā)之日起施行。